高通量透析对维持性血液透析患者营养状况及牙周炎的影响

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.0866

中国组织工程研究 ›› 2018, Vol. 22 ›› Issue (18): 2884-2889.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.0866

• 药物控释材料 drug delivery materials • 上一篇下一篇

高通量透析对维持性血液透析患者营养状况及牙周炎的影响

公超，徐岩

青岛大学附属医院肾内科，山东省青岛市 266003

收稿日期:2018-03-16 出版日期:2018-06-28 发布日期:2018-06-28
通讯作者: 徐岩，主任医师，青岛大学附属医院肾内科，山东省青岛市 266003
作者简介:公超，女，1985年生，汉族，青岛大学在读硕士，医师，主要从事肾内科研究。
基金资助:
国家自然科学基金面上项目(81470973)

Effects of high-flux hemodialysis on nutrition status and prevalence of periodontitis in maintenance hemodialysis patients

Gong Chao, Xu Yan

Department of Nephrology, the Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, Shandong Province, China

Received:2018-03-16 Online:2018-06-28 Published:2018-06-28
Contact: Xu Yan, Chief physician, Department of Nephrology, the Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, Shandong Province, China
About author:Gong Chao, Master candidate, Physician, Department of Nephrology, the Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, Shandong Province, China
Supported by:
the National Natural Science Foundation of China, No. 81470973

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：

慢性肾脏病引发牙周炎的可能机制：①血管基膜改变；②炎性细胞因子的作用；③白细胞趋化和吞噬功能缺陷；④胶原代谢紊乱。高通量血液透析改善炎性细胞因子的作用，主要体现在能够明显降低血清高敏C-反应蛋白水平，而高敏C-反应蛋白水平是全身炎症反应的标志，高敏C-反应蛋白水平升高加重微炎症状态。维持性血液透析微炎症状态可引起营养不良、红细胞生成素抵抗、增加心血管事件风险，增加牙周炎的患病率。高通量血液透析通过改善患者营养状况、减轻微炎症状态，降低牙周炎患病率。这也与国外研究所证实的牙周炎与低蛋白血症呈正相关相符合。

高通量血液透析：即使用高通量透析器联合超纯透析液进行的透析，其透析器的半透膜超滤系数Kuf≥ 20 mL/(h•mm Hg•m²)。超滤系数指每小时在每毫米汞柱跨膜压力下液体通过透析膜的毫升数。根据Kuf不同将透析器分为高、中、低通量3类，高通量Kuf > 20 mL/(mm Hg•h)，低通量 Kuf < 8 mL/(mm Hg•h)，中通量Kuf介于二者之间。在溶质清除方面Kuf的大小主要影响中、大分子的清除效能，比如β₂微球蛋白清除率> 20 mL/min为高通透，β₂微球蛋白清除率<10 mL/min则为低通透。

背景：有研究显示，维持性血液透析患者的牙周炎患病率明显高于正常人群，因此如何改善维护性血液透析患者的营养不良及牙周状况受到众多学者的重视。

目的：探讨高通量血液透析对维持性血液透析患者营养状况、微炎症状态及牙周炎患病率的影响。

方法：将50例终末期肾脏疾病患者分2组进行维持性血液透析，试验组(n=25)进行高通量血液透析[超滤系数59 mL/(h•mm Hg)，有效表面积1.8 m²]，对照组(n=25)进行低通量血液透析[超滤系数12 mL/(h•mm Hg)，有效表面积1.4 m²]，两组均使用聚砜膜透析器材料。透析前及透析1年后，检测两组血清学指标，评估两组营养状况MQSGA评分(包括体质量改变、饮食情况、消化道症状、活动能力、合并症、脂肪消耗程度与肌肉消耗程度7项指标)；透析1年后，检测两组牙周状况。

结果与结论：①营养状况MQSGA评分：与透析前比较，试验组透析1年后的活动能力及肌肉消耗程度评分显著降低(P < 0.05)，其他指标无明显变化；对照组透析1年后的各指标无明显变化。试验组透析1年后的体质量、活动能力及肌肉消耗程度评分低于对照组(P < 0.05)；②血清学指标：与透析前比较，试验组透析1年后的血红蛋白、白蛋白、前白蛋白升高(P < 0.05)，高敏C-反应蛋白、三酰甘油、总胆固醇、全段甲状旁腺激素、血清β₂微球蛋白、血肌酐及尿素氮降低(P < 0.05)；对照组透析1年后的上述指标均无明显变化。试验组透析1年后的血蛋白、白蛋白、前白蛋白高于对照组(P < 0.05)，高敏C-反应蛋白、三酰甘油、总胆固醇、全段甲状旁腺激素、血清β₂微球蛋白低于对照组(P < 0.05)；③牙周状况：试验组牙周炎患病率低于对照组(P < 0.05)；④结果表明：高通量血液透析在改善维持性血液透析患者营养状况及微炎症状态的同时，有可能降低牙周炎的患病率。

ORCID: 0000-0001-9416-2251(公超)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

关键词: 聚砜膜透析器, 高通量血液透析, 慢性肾脏病, 营养状况, 牙周炎, 患病率, 生物材料

Abstract:

BACKGROUND: Studies have shown that the prevalence of periodontitis is significantly higher in maintenance hemodialysis patients than the normal population. Therefore, how to improve the malnutrition and periodontal status of MHD patients has been an issue of concerns.

OBJECTIVE: To explore the effects of high-flux hemodialysis on nutritional status, micro-inflammatory state and prevalence of periodontitis in maintenance hemodialysis patients.

METHODS: Fifty patients with end-stage renal disease were divided into two groups for maintenance hemodialysis. The experimental group (n=25) was subjected to high-flux hemodialysis (ultrafiltration coefficient 59 mL/(h•mm Hg), effective surface area 1.8 m²). In the control group (n=25), low-flux hemodialysis (ultrafiltration coefficient 12 mL/(h•mm Hg), effective surface area 1.4 m²) was performed. Polysulfone membrane dialyzer was used in both groups. Serological indicators and scores on modified quantitative subjective global assessment (MQSGA) (including changes in body weight, diet, gastrointestinal symptoms, activity capacity, complications, degree of fat consumption and muscle consumption) to assess the nutritional status were tested in each group before dialysis and at 1 year of dialysis. Periodontal status of the two groups was examined at 1 year of dialysis.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) Nutritional status MQSGA score: compared with pre-dialysis, the activity ability and muscle consumption scores of the experimental group was significantly reduced at 1 year of dialysis (P < 0.05), and the other indicators did not change significantly. In the control group, there were no significant changes in all the indicators at 1 year after dialysis. The scores of body weight, activity capacity and muscle consumption in the experimental group were significantly lower than those in the control group at 1 year of dialysis (P < 0.05). (2) Serological indicators: Compared with the pre-dialysis, the hemoglobin, albumin and prealbumin levels in the experimental group were significantly increased at 1 year of dialysis (P < 0.05), while high-sensitivity C-reactive protein, triglycerides, total cholesterol, intact parathyroid hormone, serum β₂-microglobulin, serum creatinine and urea nitrogen levels decreased (P < 0.05). The control group also had insignificant changes in the above indexes at 1 year of dialysis. The hemoglobin, albumin and prealbumin levels in the experimental group were significantly higher than those in the control group at 1 year of dialysis (P < 0.05), and the levels of high-sensitivity C-reactive protein, triglyceride, total cholesterol, intact parathyroid hormone, serum β₂-microglobulin was lower than those in the control group (P < 0.05). (3) Periodontal status: The prevalence of periodontitis was lower in the experimental group than in the control group (P < 0.05). These findings reveal that high-flux hemodialysis can improve the nutritional status and micro-inflammation state of maintenance hemodialysis patients, and it also effectively reduces the prevalence of periodontitis.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

Key words: Renal Dialysis, Nutritional Status, Periodontitis, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

公超，徐岩. 高通量透析对维持性血液透析患者营养状况及牙周炎的影响[J]. 中国组织工程研究, 2018, 22(18): 2884-2889.

Gong Chao, Xu Yan. Effects of high-flux hemodialysis on nutrition status and prevalence of periodontitis in maintenance hemodialysis patients[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2018, 22(18): 2884-2889.

图/表（结果） 5

参考文献

[1] Acta Med Croatica.Assessment of nutritional status in patients with chronic kidney disease on maintance hemodialysis. Acta Med Croatica. 2014;68(2): 97-102.

[2] Sumida K,Yamagata K,Iseki K,et al.Different impact of hemodialysis vintage on causespecific mortality in longterm hemodialysis patients. Nephml Dial Transplant. 2016;31(2):298.

[3] Hajian-Tilaki A,Oliae F,Jenabian N,et al.Oral health-related quality of life and periodontal and dental health status in Iranian hemodialysis patients.J Contemp Dent Pract. 2014;15(4):482-490.

[4] Webster AC,Nagler EV,Morton RL,et al.Chronic Kidney Disease. Lancet. 2017;389(10075):1238-1252.

[5] Deschamps-Lenhardt S,Martin-Cabezas R,Hannedouche T, et al.Association between periodontitis and chronic kidney disease: systematic review and meta-analysis.Oral Dis. 2018.doi: 10.1111/odi.12834. [Epub ahead of print]

[6] Bundy JD,Chen J,Yang W,et al.Risk factors for progression of coronary artery calcification in patients with chronic kidney disease: The CRIC study.Atherosclerosis.2018;271:53-60.

[7] Chen LP,Chiang CK,Peng YS,et al.Relationship between periodontal disease and mortality in patients treated with maintenance hemodialysis. Am J Kidney Dis. 2011;57(2):276-282.

[8] Eke PI,Page RC,Wei L,et al.Update of the case definitions for population based surveillance of periodontitis.J Periodontol. 2012; 83(12):1449-1454.

[9] Steiber AL,Kalantar Zadeh K,Secker D,et al.Subjective Global Assessment in chronic kidney disease:a review.J Ren Nutr. 2004;14(4): 191-200.

[10] Chan M,Kelly J,Batterham M,et al.Malnutrition(subjective global assessment)scores and sel31m albumin levels,but not body mass index values,at initiation of dialysis are independent predictots of mortality：a 10 year clinical cohort study.J Ren Nutr.2012;22(6): 547-557.

[11] 郑智华,马祖等,张涤华,等.血液透析患者营养状态与生存质量关系研究[J].中国血液净化.2005,4(4):187-190.

[12] Allen KL,Miskulin D,Yan G,et al.Association of nutritional markers with physical and mental health status in prevalent hemodialysis patients from the HEMO study.J Ren Nutr. 2002;12(3):160-169.

[13] Kshirsagar AV,Moss KL,Elter JR,et al.Periodontal disease is associated with renal insufficiency in the Atherosclerosis Risk In Communities (ARIC) study.Am J Kidney Dis. 2005;45(4):650-657.

[14] Leypoldt JK.Solute fluxes in different treatment modalities. Nephrol Dil Transplant.2000;15(11):3-9.

[15] Cheung AK,Levin NW,Greene T,et al.Effects of high-flux hemodialysis on clinical outcomes: results of the HEMO study. J Am Soc Nephrol. 2003;14(12):3251-3263.

[16] 徐丰博,刘惠兰,左力,等.高通量血液透析对患者营养状况的临床观察[J].中国血液净化,2010,12(7):662-664.

[17] Szeto CC,Chow KM,Leung CB,et al.Assessment of protein nitrogen appearance in Chinese peritoneal dialysis patients which method to use.Ren Fail.2003;25:235-246.

[18] Cheung AK,Greene T.Effect of membrane permeability on survival of hemodialysis patients.J Am Soc Nephrol. 2009;20(3):462-464.

[19] Stenvinkel P,Barany P,Heimburger O,et al.Mortality，malnutrition and atherosclerosis in ESRD: What is the role of interleukin-67.Kidney Int Suuppl.2002;61:103-108.

[20] He L,Fu M,Chen X,et al.Effect of dialysis dose and membrane flux on hemoglobin cycling in hemodialysis patients.Hemodial Int.2015; 19(2): 263-269．

[21] Yin P,Song Y,Li J.Soluble transferrin receptor as a marker of erythropoiesis in patients undergoing high-flux hemodialysis. Bosn J Basic Med Sci.2017;17(4):333-338.

[22] Nylund KM,Ruokonen H,Sorsa T,et al.Association of the Salivary Triggering Receptor Expressed on Myeloid Cells/ its Ligand Peptidoglycan Recognition Protein 1 Axis With Oral Inflammation in Kidney Disease.J Periodontol.2017:1-17.

[23] 王福诩,吴芳.高通量血液透析临床应用研究新进展[J].临床肾脏病杂志, 2017,17(10):634-638.

[24] 张云明.牙周病患者治疗前后血清hs-CRP、TNF-α和M-CSF检测的临床意义[J].放射免疫学杂志,2008,20(6):531-533．

[25] Ahn YB,Shin MS,Byun JS,et al.The association of hypertension with periodontitis is highlighted in female adults: results from the Fourth Korea National Health and Nutrition Examination Survey.J Clin Periodontol. 2015;42(11):998-1005.

[26] Rodrigues VP,Libério SA,Lopes FF,et al.Periodontal status and serum biomarkers levels in hemodialysis patients.J Clin Periodontol.2014; 41(9):862-868.

[27] Flores MF,Montenegro MM,Furtado MV,et al.Periodontal status affects C-reactive protein and lipids in patients with stable heart disease from a tertiary care cardiovascular clinic.J Periodontol.2014;85(4):545-453.

[28] Prinsen BH,Rabelink TJ,Beutler JJ,et al.Increased albumin and fibrinogen synthesis rate in patients with chronic renal failure.Kidney Int.2003;64(4):1495-1504.

[29] Yoneda T,Tomofuji T,Kunitomo M,et al.Preventive Effects of Drinking Hydrogen-Rich Water on Gingival Oxidative Stress and Alveolar Bone Resorption in Rats Fed a High-Fat Diet.Nutrients.2017; 9(1).pii: E64. doi: 10.3390/nu9010064.

[30] Azak A,Huddam B,Öneç K,et al.Contribution of high flux membranes to the therapy of uremia-associated dyslipidemia.Ther Apher Dial.2012; 16(6):595-599．

[31] Wanchai K,Pongchaidecha A,Chatsudthipong V,et al.Role of Gastrointestinal Microbiota on Kidney Injury and the Obese Condition. Am J Med Sci.2017;353(1):59-69.

[32] Franks PW,Atabaki-Pasdar N.Causal inference in obesity research.J Intern Med.2017;281(3): 222-232.

[33] Kuraji R,Fujita M,Ito H,et al.Effects of experimental periodontitis on the metabolic system in rats with diet-induced obesity (DIO): an analysis of serum biochemical parameters.Odontology.2018;106(2):162-170.

[34] Schaible UE,Kaufmann SH.Malnutrition and infection: complex mechanisms and global impacts.PLoS Med. 2007;4(5):e115.

[35] Haag-Weber M,Dumann H,Horl WH.Effect of malnutrition and uremia on impaired cellular host defense.Miner Electrolyte Metab.1992;18: 174-185.

[36] Scrimshaw NS,SanGiovanni JP.Synergism of nutrition, infection, and immunity: an overview.Am J Clin Nutr. 1997;66(2):464S-477S.

[37] Chen LP,Chiang CK,Peng YS,et al.Relationship between periodontal disease and mortality in patients treated with maintenance hemodialysis. Am J Kidney Dis. 2011;57(2):276-282.

[38] 刘涛,李根,卢锦莲,等.牙周非手术治疗对维持性血液透析伴牙周炎患者牙周状况及血清超敏C反应蛋白的影响[J].中国血液净化, 2016,15(7): 336-340.

[39] Grubbs V,Garcia F,Jue BL,et al.The Kidney and Periodontal Disease (KAPD) study: A pilot randomized controlled trial testing the effect of non-surgical periodontal therapy on chronic kidney disease.Contemp Clin Trials. 2017;53:143-150.

[40] Ruospo M,Palmer SC,Wong G,et al.Periodontitis and early mortality among adults treated with hemodialysis: a multinational propensity-matched cohort study.BMC Nephrol. 2017;18(1):166.

[41] Sharma P,Cockwell P,Dietrich T,et al.Influence of Successful Periodontal Intervention in REnal Disease (INSPIRED): study protocol for a randomised controlled pilot clinical trial. Trials. 2017;18(1):535.

[42] 王欣.慢性肾衰竭尿毒症期患者牙周病的危险因素分析[D].吉林大学, 2016.

[43] Sharma P,Dietrich T,Ferro CJ,et al.Association between periodontitis and mortality in stages 3-5 chronic kidney disease: NHANES III and linked mortality study.J Clin Periodontol. 2016;43(2):104-113.

[44] Huang ST,Lin CL,Yu TM,et al.Intensive Periodontal Treatment Reduces Risk of Infection Related Hospitalization in Hemodialysis Population：A Nationwide Population—Based Cohort Study.Medicine(Baltimore).2015;94(34):e1436．

[45] Chang JF,Yeh JC,Chiu YL,et al.Periodontal Pocket Depth, Hyperglycemia, and Progression of Chronic Kidney Disease: A Population-Based Longitudinal Study.Am J Med. 2017;130(1): 61-69.e1.

[46] Dioguardi M,Caloro GA,Troiano G,et al.Oral manifestations in chronic uremia patients.Ren Fail.2016;38(1):1-6.

[47] Leto E,Bilal F,Osmic I.Efficiency of high-flow dialyzers in removal of beta-2 microglobulin.Med Arh.2001;55(4):225-226.

引言

材料方法

1.1 设计简单抽样对照试验。

1.2 时间及地点试验于2016年1至12月在临沂市中心医院血液透析室完成。

1.3 对象选择行维持性血液透析的终末期肾脏疾病患者50例，观察期为1年，将患者按照患者意愿分为试验组、对照组，每组25例。试验通过医院伦理委员会批准，所有入选患者均签署知情同意书。

纳入标准：①年龄20-80岁者；②维持性血液透析≥2年者；③低通量维持性血液透析时间≥3个月者；④近3个月无严重感染及心力衰竭、未行抗生素治疗、无活动性疾病及恶性肿瘤等患者；⑤用低分子肝素钙抗凝者；⑥每周行3次透析治疗，4 h/次，血流量200-300 mL/min者；⑦透析时血流通畅，达到或接近干体质量者；⑧至少一个1/6象限内的功能牙≥2颗者；⑨每天早、晚刷牙2次，每次时间≥2 min者；⑩无吸烟史患者。

排除标准：①近3个月曾使用糖皮质激素及免疫抑制剂者；②近3个月有出血或输血史或服用抗生素者；③血液系统疾病者；④各种急、慢性感染者；⑤严重营养不良者；⑥恶性肿瘤者；⑦严重心衰、多器官功能衰竭者；⑧脓毒血症、慢性肝炎、结核、系统性红斑狼疮、血管炎等患者；⑨透析中血流量< 200 mL/min者；⑩不配合口腔检查、无牙颌者；?每天刷牙次数< 2次或每次刷牙时间 < 2 min者。

牙周炎诊断标准^[8]：有≥2个相邻位点的临床附着水平≥3 mm(不在同一颗牙上)，同时有≥2个相邻位点的探诊深度≥4 mm(不在同一颗牙上)，或有1个位点的探诊深度≥5 mm。

1.4 材料聚砜膜透析器，购自费森尤斯医药用品(上海)有限公司；原产国：德国；注册号：国食药监械(进)字2014第3453777号；所有透析器均为一次性使用空心纤维血液透析器，由纤维、外壳、树脂、焊接法兰、密封环、无菌盖和保护盖组成。纤维材料为聚砜纤维-聚乙烯吡咯烷酮混合物，外壳材料为聚丙烯，树脂材料为聚氨酯，焊接法兰材料为聚丙烯，密封环材料为硅树脂，无菌盖材料为聚丙烯、硅树脂，保护盖材料为(聚乙炔丙烯)苯乙烯。透析器采取流动蒸汽灭菌，不含任何灭菌残留物，血液通道无菌，无热源。

1.5 方法

1.5.1 透析方法对照组进行低通量血液透析，采用Fresenius4008S透析机，Fresenius FX8透析器，超滤系数12 mL/(h•mm Hg)，有效表面积1.4 m²；试验组进行高通量血液透析，采用Fresenius4008S透析机，Fresenius FX80高通量透析器，超滤系数59 mL/(h•mm Hg)，有效表面积1.8 m²；所有患者用标准碳酸氢盐透析液，血流量200- 300 mL/min，透析液流量500 mL/min，每周行透析治疗3次，4 h/次。所有透析器材料均为聚砜膜，均一次性使用。

1.5.2 检测指标空腹静脉采集透析前血，检测两组治疗前及治疗后1年的血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、血肌酐、尿素氮、全段甲状旁腺激素、β₂微球蛋白、高敏C-反应蛋白浓度。

应用改良的定量主观整体评估法(modified quantitative subjective global assessment，MQSGA)对所有患者进行营养状况评分，其内容包括以下7个方面，即体质量、饮食、胃肠道症状、活动能力、合并症、皮下脂肪和肌肉消耗程度的变化。每项定量为1(无变化)-5分(非常严重)，总分为7-35分，总分越少营养越好^[9]。

1.5.3 牙周临床指标的检测利用简化口腔卫生指数(simplified oral hygiene index，OHI-S)进行牙周状况检测，该指数包括软垢指数、牙石指数两部分，将牙面自龈缘至切缘3等分，用菌斑显示剂着色，检查软垢、牙石、菌斑占牙面的面积，检查6个指数牙(16，11，26，31的唇颊面和36，46的舌面)以代表全口。所有入选者在试验结束时即治疗1年后检查并记录，作为各组基线资料，计算其均值并进行统计学分析。以上临床检查均由口腔科医师完成，探诊使用Willams牙周探针。

软垢指数记分标准：0，牙齿表面无软垢；1，软垢占牙面1/3以下；2，软垢占牙面1/3-2/3；3，软垢占2/3以上。牙石指数记分标准：0，无牙石；1，龈上牙石占牙面1/3以下；2，龈上牙石占牙面1/3-2/3；3，龈上牙石占牙面2/3以上。牙龈指数采用Loe和Silness法，计分标准：0，正常牙龈；1，牙龈稍水肿，探针探之不出血；2，探针探之出血；3，自发出血或溃疡形成。菌斑指数采用Turesky改良的Q-H法，记分标准：0，牙面无菌斑；1，龈缘处散在点状菌斑；2，牙颈部菌斑宽度≤1 mm；3，牙颈部菌斑> 1 mm，但<牙面1/3；4，菌斑占牙面1/3-2/3；5，菌斑占牙面2/3或2/3以上。

1.6 主要观察指标两组血清学、营养状况MQSGA评分及牙周状况检测结果。

1.7 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件, 所有计量数据均以x(_)±s表示，各组之间数据比较采用t 检验，牙周炎患病率分析采用卡方检验，牙周病各种指数分析采用秩和检验，以P < 0.05表示差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

讨论

虽然血液净化技术日渐成熟，但维持性血液透析患者仍然存在许多与透析相关的远期并发症，营养不良在其中就是一个非常普遍的现象。国内外数据显示，中国透析患者营养不良发生率高达53.6%，其中轻、中度占39.3%，重度达14.3%，且偏于年轻化^[10]。营养不良不但使患者免疫功能和体力活动降低，而且更易发生营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征，影响影响患者生存率和生活质量^[11]，且营养不良与多种感染和非感染并发症密切相关，是维持性血液透析患者发病率和死亡率增加的独立危险因素^[12]。此外，营养状况影响牙周组织对致病因素的抵抗力，若营养缺乏，则牙周组织功能降低，蛋白质缺乏则使牙周组织变性、牙槽骨疏松，还可影响抗体蛋白合成，最终导致免疫能力下降。Kshirsaqar等^[13]通过流行病学研究发现，可能是慢性牙周炎致病细菌中产生的如白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、前列腺素E2等多种炎症递质，使肾血流量逐渐减少，导致肾小球肾炎，建立了慢性肾脏病与牙周炎的内在联系。维持性血液透析患者的营养问题受多种因素影响，如食欲下降、酸中毒、感染、内分泌紊乱、氧化应激、透析不充分、微炎症状态等。血液透析过程本身也可分解代谢，引起营养不良。维持性血液透析患者应确保充分透析，以清除毒素、纠正酸中毒、纠正电解质代谢紊乱、维持内环境稳定。

研究结果显示，试验组患者血清全段甲状旁腺激素、β₂微球蛋白明显低于低通量血液透析组，虽然低通量血液透析能有效去除小分子毒素，但类似β₂微球蛋白这样的中、大分子毒素，只能通过高通量血液透析对流处理去除。可见高通量血液透析不仅减少β₂微球蛋白蓄积，而且可有效缓解透析相关淀粉样变^[14]。此外，高通量血液透析通过降低血清全段甲状旁腺激素减轻其对骨代谢及贫血的干扰，纠正营养不良。HEMO研究显示，高通量血液透析可降低透析患者心血管死亡风险^[15]，但由于高通量透析器的膜孔隙远大于低通量透析器，且高通量血液透析较低通量血液透析清除方式增加了对流、吸附功能，有学者怀疑高通量血液透析是否增加了人体营养元素的清除，引起营养不良。徐丰博等^[16]发现，高通量血液透析对维持性血液透析患者中营养基线水平有较低的改善作用。Szeto等^[17]的研究结果表明，适当的高通量血液透析有助于提高透析的充分性，改善营养状况。MPO研究提示，大多数维持性血液透析患者可从高通量血液透析治疗中获益，血液透析患者营养状况与透析充分性有密切关系^[18]。透析不充分使蛋白质摄入减少导致营养不良，反之，营养不良又可以进一步降低透析充分性，二者形成恶性循环，这是增加尿毒症透析患者发病率和死亡率的重要因素。

可以通过血红蛋白、血清白蛋白等指标了解机体蛋白质营养状况。此次研究中，试验组治疗后血红蛋白、血清白蛋白较同组治疗前和对照组治疗后水平明显升高，高通量血液透析组较低通量血液透析组各项营养指标均显著提高(P < 0.05)，而超敏C-反应蛋白显著降低，并且试验组牙周炎患病率明显低于对照组，机制可能在于高通量血液透析有效清除中、大分子毒素，降低毒素介质对蛋白的分解代谢，增加骨髓造血细胞对红细胞生成素的敏感性，提高血红蛋白浓度，改善患者食欲，增加蛋白质合成^[19]，研究人员同时发现，每周进行3次血液透析的患者或者使用高通量膜，有利于维持稳定的血红蛋白水平^[20]。Yin等^[21]纳入40例从常规低通量透析转换为高通量血液透析达12个月的患者，发现高通量血液透析显著增加了慢性肾脏病患者血红蛋白水平并降低可溶性转铁蛋白受体水平，提示高通量血液透析可有效改善血液透析患者的肾脏贫血，可溶性转铁蛋白受体可作为高通量血液透析患者红细胞生成的标志物。

慢性肾脏病引发牙周炎的可能机制有：①血管基膜改变；②炎性细胞因子的作用；③白细胞趋化和吞噬功能缺陷；④胶原代谢紊乱^[22-23]。高通量血液透析改善炎性细胞因子的作用，主要体现在能够明显降低血清高敏C-反应蛋白水平，而高敏C-反应蛋白水平是全身炎症反应的标志，高敏C-反应蛋白水平升高加重微炎症状态。维持性血液透析微炎症状态可引起营养不良、红细胞生成素抵抗、增加心血管事件风险，增加牙周炎的患病率^[24-25]。高通量血液透析通过改善患者营养状况、减轻微炎症状态，降低牙周炎患病率。这也与国外研究所证实的牙周炎与低蛋白血症呈正相关相符合^[26]。

此次研究结果还显示，高通量血液透析可显著改善血脂代谢，降低牙周炎的患病率，高血清总胆固醇和牙周炎的发生之间呈正相关^[27]。高通量血液透析后总胆固醇、三酰甘油水平显著降低(P < 0.05)，可能与高通量血液透析透析膜的生物相容性好，通过对流方式清除了更多的脂蛋白脂酶抑制物和脂蛋白等大分子物质，同时也减少了脂质水解酶抑制物的产生，增加了三酰甘油的水解作用^[28]，使得透析效率更高。抗氧化作用可减轻牙龈氧化应激并防止肥胖病例的牙槽骨吸收^[29]。Alper等^[30]也发现高通量血液透析能有效降低血脂，减轻透析患者的氧化应激，同时抑制肥胖可减轻牙周炎进展^[31-33]，进一步减少心血管并发症的发生。

持续营养不良损害宿主固有免疫和先天适应性防御，包括吞噬功能、细胞免疫和补体系统^[34]，且营养不良使口腔微生物生态发生显著变化，导致致病性厌氧菌占优势，急性时相蛋白反应减弱和细胞因子系统的功能障碍，促进免疫抑制，加快疾病的进展^[35-36]。有研究证实，严重牙周炎与血液透析患者的全因死亡率密切相关^[37]，牙周炎可能是血液透析患者慢性炎症的一个可治疗因素。刘涛等^[38]发现治疗牙周炎可为血液透析患者获益。牙周治疗延缓慢性肾脏病的进展^[39-41]。牙周炎是慢性肾脏病死亡的重要危险因素^[42-44]。有研究表明，90%慢性肾衰竭患者存在口腔症状和体征且病变广泛，包括：牙龈增生，牙釉质发育不良，瘀点，牙龈出血和其他病变^[45-46]。这些通过饮食和生活方式改变及透析和肾移植都会得到改善。

综上所述，与低通量血液透析相比，高通量血液透析的优点较之非常明显^[47]，通过弥散、对流及吸附的原理进行溶质清除，可增加对中、大分子毒素的清除或阻断这类毒素的生物学作用，提高白蛋白的稳定性，能够明显改善维持性血液透析患者的营养状况及微炎症状态，降低牙周炎的患病率，因此高通量血液透析治疗对维持性血液透析患者更有益。中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

高通量透析对维持性血液透析患者营养状况及牙周炎的影响

Effects of high-flux hemodialysis on nutrition status and prevalence of periodontitis in maintenance hemodialysis patients

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表（结果） 5

参考文献

相关文章 15

引言

材料方法

讨论

文章快阅

延伸阅读

编辑推荐

Metrics

本文评价

[1]	李黎, 马力. 磁性壳聚糖微球固定化乳糖酶及其酶学性质[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(4): 576-581.
[2]	刘鋆, 杨龙, 王伟宇, 周玉虎, 吴颖, 卢涛, 舒莉萍, 马敏先, 叶川. 聚3-羟基丁酸酯4-羟基丁酸酯/聚乙二醇/氧化石墨烯组织工程支架的制备和性能评价[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(22): 3466-3472.
[3]	周安琪, 唐渝菲, 吴秉峰, 向琳. 骨膜组织工程设计：共性与个性的结合[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(22): 3551-3557.
[4]	郎丽敏, 何生, 姜增誉, 胡奕奕, 张智星, 梁敏茜. 导电复合材料在心肌梗死组织工程治疗领域的应用进展[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(22): 3584-3590.
[5]	解健, 苏俭生. 静电纺丝取向纳米纤维作为组织工程生物支架的优势与特征[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(16): 2575-2581.
[6]	纪琦, 喻正文, 张剑. 3D打印金属基生物材料工艺和临床应用的问题与趋势[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(16): 2597-2604.
[7]	宋涯含, 吴云霞, 范道洋. 基于VOSviewer生物医学领域3D打印的知识图谱分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(15): 2385-2393.
[8]	钱楠楠, 张潜, 杨睿, 敖俊, 章涛. 间充质干细胞治疗脊髓损伤：细胞治疗及联合新药和生物材料[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(13): 2114-2120.
[9]	罗雅馨, 毕浩然, 陈晓旭, 杨琨. 细胞外基质与组织的再生与修复[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(11): 1785-1790.
[10]	贾巍, 张满栋, 陈维毅, 王晨艳, 郭媛. 股骨假体材料对人工膝关节置换性能的影响[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(10): 1477-1481.
[11]	王倩, 李璐, 舒静媛, 董志恒, 靳友士, 王青山. 氧化锆基纳米羟基磷灰石功能梯度生物材料的微观形貌和物相分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(10): 1517-1521.
[12]	杨亚楠, 李峻峰, 王立, 刘恒全, 赖雪飞. 柠檬酸钙：一种有趣的有机钙生物医用材料[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(10): 1609-1615.
[13]	许诺, 曹蓁, 李晓杰, 史春. MiR-21可调控牙周炎破骨细胞的增殖[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(8): 1225-1230.
[14]	王刚, 李东辉, 白志明. 长段输尿管损伤替代治疗的方法、材料及修复重建的演变历程[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(8): 1299-1305.
[15]	李黎, 马力, 李鹤. 磁性壳聚糖微球的制备及表征[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(4): 577-582.